2015年4月20日
【明報專訊】人格障礙，近年經常出現在港聞版，凡有冷血殺手、肢解案、連環殺手的新聞，犯案者都被指有人格障礙。
「三歲定八十」未必正確，人到了18歲，性格才定型；發現孩子性格偏激、多疑、冷漠、自我、衝動，就應及早尋求輔導，阻止劣性植根，演變成人格障礙。
【拆解謬誤】
謬誤：有些殺人犯，欲以精神病為理由，希望洗脫罪名。
患上人格障礙，有機會脫罪嗎？
何：不可能。以精神病為由脫罪，必須證明犯罪並非出於個人意願，而是受到疾病、徵狀影響。例如患者有思覺失調，聽到一把聲音慫恿自己去傷害別人，並非本人意願；但是人格障礙患者，出於本身性格去犯罪，有犯案意欲，故需要付上法律責任。
■袁：袁兆文醫生、何：何美怡醫生
性格影響社交生活＝人格障礙
袁：「有性格」（常用作形容一些不易妥協的人）與人格障礙，究竟有何分別？
何：每人都有不同性格，才形成個人獨特之處。性格是什麼？一個人性格，會影響着他的感覺、思想和行為。性格沒有絕對好壞，在某些情况下是好，某些情况下變差，例如，追求十全十美的性格，在工作上有正面幫助，但因為凡事無法十全十美，情緒因而容易受困擾。
人格障礙，是指某些性格令人際關係、工作、學業、日常生活受影響。
袁：人格障礙是否精神病？
何：世界衛生組織和美國精神醫學會，都將它列為精神病。
袁：人格障礙有很多不同種類。
何：對，可分為A、B、C三大類別：
A. 行為古怪類：包括凡事過分敏感的偏執型；冷漠自閉的類分裂型
B. 情緒起伏類：包括自毁傾向、情緒失控的邊緣型；衝動、暴力的反社會型
C. 緊張焦慮類：包括追求完美的強迫型；焦慮、缺乏安全感的迴避型
然而，大多數人格障礙的病人，不單是其中一種類別，而是同時有多種人格障礙，只是某一種較明顯、主導。
20個人，1個有人格障礙
袁：根據你的臨牀經驗，哪一種最常見？
何：研究顯示，每20人中就有1個有人格障礙，但好多人都不會求醫，除非生活嚴重受影響，需要藥物幫助，才會找精神科求助。最常見是「偏執型」、「邊緣型」人格障礙。
以偏執型人格障礙為例，屬於A類，病人疑心重，懷疑身邊人對自己一舉一動都是有目的、「搵着數」，難以建立鞏固的人際關係；或是見到侶伴傾電話，就擔心對方出軌。低劑量的抗思覺失調藥，可以減輕疑慮，但只是改善病徵，並不是針對人格障礙的治療。
偏執型多疑 邊緣型情緒失控
袁：那邊緣型人格障礙，又有何徵狀？
何：它以女性為主，屬於B類，情緒容易波動，大起大落，一件小事會觸動情緒，例如：在街上與陌生人碰撞，一般人可能說聲對不起，邊緣型人格障礙的人可能會有好大反應，破口大罵，因為他們無法控制情緒。
另外，邊緣型人格障礙的病人經常感到空虛、苦悶，常找人陪伴，要求對方時刻關注，令人際關係十分緊張；又經常擔心身邊的親友情人離開，丈夫出差數日，就覺得自己遭離棄；這一類人做事衝動，不理後果，可能會𠝹手、自殘，甚至自殺等。
袁：邊緣型人格障礙，情緒起伏，容易引發情緒病。
何：對，他們容易出現抑鬱、焦慮，亦可能有濫藥、酗酒、飲食失調等問題。來到精神科求醫的病人，往往是因為各種情緒、精神問題，在治療期間，才慢慢發現背後病因是人格障礙。
袁：C類人格障礙，又有什麼特點？
何：最常見是「強迫型」人格障礙，與強迫症差不多，所有東西都要整齊排好，放在指定位置。不同的地方是，強迫症病人不是自願，而是腦內的想法迫自己這樣做，因而感到困擾；強迫型人格障礙則是自願，沒有被迫的感覺。
★何美怡醫生（精神科專科醫生）
★袁兆文醫生（養和醫院家庭醫學專科醫生）
屢罰屢犯 或屬反社會型人格
【明報專訊】從大角嘴周凱亮的弒親碎屍一案，到台灣鄭捷的捷運連環殺人事件，犯案者也被指患有人格障礙。反社會型人格障礙，集合了衝動自私、罔顧他人感受的特質，一旦遇上挫折，隨時訴諸暴力。
袁：社會上一旦出現兇殘的殺人、肢解案，犯案者往往被判斷有「反社會型」人格障礙。這到底是什麼？
何：人格障礙共有三大類，反社會型正屬於B類，病人情緒化及衝動，和邊緣型屬同一範疇。它包括以下徵狀：
◆做事衝動：不考慮後果，做了再算
◆為人自我：自己快樂最重要，不顧他人感受，甚至將自己的快樂建築於他人痛苦身上
◆易發脾氣：遇上困難多以暴力解決。先是語言暴力，甚至演變成身體暴力；認為傷害他人沒什麼大不了
◆人際關係短暫：因為常常利用他人，不顧別人感受，難以交上朋友
◆難以從錯誤中學習：犯錯後即使受罰也難以改進，重複犯錯；即使被多次收監，也不知道、不認為自己做錯
易怒暴力 自我衝動 不知道錯
袁：反社會人格障礙，如何診斷？
何：如同大部分精神病，無法透過抽血、腦部掃描確診；需要靠心理學家、精神科醫生和患者面談，評估徵狀、行為及背後動機，是否符合病症定義。
袁：臨牀診症時，是否常遇見反社會型人格障礙患者？
何：我遇上這一類病人多數是犯人，法官要求為他們撰寫精神科報告。法庭上，法官發現一些犯人重複犯案，懷疑他們或患有偷竊癖、人格障礙，便會要求精神料醫生為犯人做一個精神報告。
袁：患有反社會人格障礙，因犯罪被囚禁。之後如何跟進？
何：視乎病情嚴重程度，或需接受心理治療，例如本身性格衝動，便需學習如何控制情緒；不同研究顯示，這或有助改變行為想法，但不能根治整個病症。另外，處方適量抗抑鬱藥物，也有助控制衝動行為。
20歲後性格難再改變
袁：其他人格障礙，又如何治療？
何：每個病人、每種人格障礙，針對不同徵狀，治療方案也不相同。藥物只能改善部分徵狀，最常用是心理治療，但每人效果不一樣。
性格大約於18至20歲時成型，之後想改變，需要漫長的時間，難以僅透過一兩次心理輔導，便改變患者的性格，藥物也只能減輕部分徵狀。
袁：身邊人行為怪異、衝動或緊張，擔心他們有人格障礙，如何是好？
何：每個人的性格或多或少也有缺陷，不會100%完美，不用過於緊張。但如果他們的行為，嚴重影響生活及他人，應建議他們諮詢醫生，判斷是否人格障礙。
人格障礙疑問
【明報專訊】‧疑問一：近來，社會上有些人行為激進，是否人格障礙？
何：不能只靠單一行為判斷是否人格障礙，需要深入了解背後原因、其他行為及徵狀。
‧疑問二：人格障礙患者，可對身邊人構成危險？
何：視乎是哪種人格障礙，例如反社會型人格患者，較易發脾氣和施行暴力，危險性較高。但大部分人格障礙患者不會對身邊人構成重大危險。
‧疑問三：人格障礙是否遺傳？
何：外國不少研究指出，人格障礙或會遺傳。但環境因素、個人成長背景也影響深遠，在充滿暴力家庭成長的小朋友，成長後或會較暴戾。
‧疑問四：有沒有預防方法？
何：人格障礙要待18歲成年後，性格差不多定型，醫生才可以斷症。但在18歲以前，發現小朋友有性格問題或奇怪行為，就盡早處理；趁性格發展未成熟，接受輔導，希望防止演變成嚴重問題。例如小朋友𠝹手，是邊緣人格障礙的徵狀，了解小朋友𠝹手的原因，尋求解決方法，希望解除危機。
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